Что такое цитомегаловирус и в чём особенности и опасность ЦМВ-инфекции

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к группе герперовирусов, которые за счёт наличия клеток ДНК внедряются в клетки нервной системы. Благодаря этому после заражения ЦМВ формируется постоянное носительство. Цитомегаловирус (в международной классификации обозначается как CMV) протекает скрытно и несёт угрозу при условии выраженного иммунодефицита. Наиболее опасна цитомегалия у взрослых, которая во время беременности провоцирует выкидыши.

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирус — это вирусная инфекция, которая относится к одной из разновидностей герпеса и не поддаётся медикаментозному или иному лечению. ЦМВ отличается крупными размерами. Каждая частица цитомегаловируса содержит:

1. Геном. В этих ДНК-клетках содержится генетическая информация вируса.
2. Нуклеокапсид. Белковая оболочка, которая скрывает ядро вирусной частицы.
3. Протеиновую матрицу. Здесь содержатся белки, которые активизируются после заражения человеком и запускают процессы деления клеток ЦМВИ.
4. Суперкапсид. Внешняя оболочка вирусной частицы. В состав суперкапсида входят сложные белковые соединения, посредством которых цитомегаловирус «анализирует» внешнюю среду.

Диагноз цитомегаловирусная инфекция означает, что человек является носителем вируса. Однако наличие частиц в организме пациента не несёт опасность для окружающих. Объясняется это следующими особенностями цитомегаловируса:

1. Низкая вирулентность. До 95% населения планеты являются носителями цитомегаловирусной инфекции. У большинства пациентов вирус в течение жизни не проявляется либо вызывает слабовыраженные симптомы.
2. Латентность. Симптомы цитомегаловируса проявляются после резкого ослабления иммунитета. Объясняется это тем, что ЦВМИ размножается за счёт клеток хозяина, которые погибают после контакта с вирусом. Поэтому в отсутствии воздействия провоцирующих факторов течению цитомегаловирусной инфекции препятствует иммунитет пациента, подавляющего размножение патогенного агента.
3. Низкая устойчивость к воздействию внешней среды. Цитомегаловирусная инфекция погибает при температуре свыше 40 и ниже 0 градусов.

Ещё одна важная особенность ЦМВ заключается в том, что заражение инфекцией возможно при постоянном контакте с носителем. Это также обусловлено способностью иммунной системы к подавлению возбудителя данного типа.

Классификация

У детей чаще диагностируется врождённая форма заболевания. При этом в 95% случаев внутриутробное заражение провоцирует бессимптомное течение цитомегалии. При врождённой форме наблюдается развитие:

• петенхиальной сыпи (мелкие кровоизлияния на коже);
• желтухи;
• острого воспалительного процесса в сетчатке глаза (хориоретинита).

Из-за внутриутробного заражения до 30% детей погибает. В остальных случаях нередко диагностируется недоношенность. Последнее также способствует инфицированию ребёнка в момент рождения. Приобретённая форма заболевания у детей в первые дни жизни грозит развитием осложнений тяжёлого характера.

У пациентов старшего возраста ЦМВИ после обострения вызывает мононуклеозоподобный синдром, протекающий по типу инфекционного мононуклеоза (возникает вследствие активизации вируса Эпштейна-Барр).

Ряд исследований выделяет в отдельную форму цитомегаловирус, поразивший людей с иммунодефицитом. Инфицирование ЦМВ лиц с ВИЧ приводит к развитию тяжёлых осложнений, вплоть до раковых опухолей и смерти. В случае заражения после трансплантации внутренних органов цитомегаловирус вызывает отторжение чужих тканей.

Помимо приведённых выше классификацией существует ещё одна градация ЦМВИ по особенностями протекания заболевания. По этому признаку ЦМВ подразделяется на острый и латентный. Кроме того, у лиц с выраженным иммунодефицитом развивается генерализованная форма цитомегаловируса.

Причины возникновения

Патогенез (механизм развития) цитомегаловируса не зависит от сторонних факторов. В ответ на инфицирование ЦМВ организм вырабатывает специфические антитела (иммуноглобулины классов М и G), которые подавляют активность возбудителя. Но под воздействием факторов, ослабляющих иммунитет, цитомегаловирус быстро развивается, распространяясь и вызывая гибель здоровых клеток. Последние после инфицирования увеличиваются в размерах, что хорошо заметно при рассмотрении под микроскопом.

Заболевание данной этиологии сохраняется пожизненно. Это означает, что сохраняется вероятность заражения носителем собственного окружения.

Как вирус попадает в организм

Цитомегаловирусная инфекция проникает в организм следующими путями:

1. Контактно-бытовой. Этот способ распространения ЦМВИ характерен для семей и других закрытых коллективов. Инфицирование происходит при передачи заражённой биологической жидкости (кровь, слюна) либо через предметы обихода.
2. Воздушно-капельный. ЦВМ распространяется через слюну при чихании или кашле.
3. Половой. Инфекция проникает в организм через биологические жидкости, выделяемые органами половой системы.
4. Трансплацентарный. Инфекция цитомегаловируса проникает в организм ребёнка через плаценту во время внутриутробного развития.
5. Ятрогенный. Инфицирование происходит при переливании заражённой крови.
6. Трансплантационный. В связи с тем, что ЦМВ сохраняется в клетках внутренних органов, при пересадке последних возможная передача инфекции здоровому человеку.

Первые три пути считаются наиболее распространёнными. При этом вероятность инфицирования напрямую зависит от состояния иммунитета здорового человека: чем крепче организм, тем ниже риск заражения. Также для распространения ЦМВИ необходимо наличие повреждений на коже либо контакт со слизистой оболочкой.

Причины проявления инфекции

При первичном инфицировании цитомегаловирусом возможно временное ухудшение общего состояния организма. Со временем иммунная система подавит активность возбудителя заболевания, вследствие чего ЦМВИ перейдёт в латентную стадию течения.

Рецидив цитомегаловируса происходит на фоне резкого ослабления иммунитета. Это происходит:

• во время беременности;
• на фоне затяжного или тяжёлого течения заболеваний внутренних органов;
• после химиотерапии;
• при аутоиммунных болезнях;
• после трансплантации внутренних органов.

В группу риска обострения ЦМВИ входят лица старшего возраста. Кроме того, инфекция рецидивирует на фоне системных болезней.

Диагностика

Специализированное обследование пациента с целью выявления цитомегаловирусной инфекции в организме проводят в основном у беременных и лиц с иммунодефицитом. Объясняется это тем, что при таком сочетании ЦМВ способна дать серьёзные осложнения. Вирус диагностируется посредством:

• культивирования возбудителя;
• полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• иммуноферментного анализа (ИФА);
• цитологического метода.

При таких методах исследования удаётся с высокой точностью выявить ЦВМИ в организме человека. Причём лучшие результаты даёт первый способ. Посредством ПЦР удаётся выявить ДНК вируса, тем самым дифференцировав цитомегаловирус с другими формами герпеса.

Иммуноферментный анализ показан в случаях, когда диагностированы признаки обострения ЦМВ, так как данный метод позволяет применяется с целью обнаружения специфических антител. Диагностика посредством приведённых выше методик проводится с помощью биологических жидкостей. Для цитологического исследования потребуется забор небольшого куска поражённой ткани.

Симптомы

Признаки цитомегаловируса носят следующий характер:

• генерализованная лимфаденопатия, при которой увеличиваются лимфоузлы, расположенные в различных частях тела;
• высокая температура тела;
• озноб;
• повышенная утомляемость;
• увеличение размеров печени (не всегда);
• кожная сыпь;
• мышечные боли.

Характер симптоматики при ЦМВ зависит от пола пациента. У мужчин вирус часто локализуется в органах репродуктивной системы, что проявляется в виде болей при мочеиспускании. Также не исключён отёк слизистой носа. У женщин отмечаются признаки поражения печени, лёгких, желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

У детей при врождённой ЦМВИ в острой стадии течения диагностируются признаки краснухи и желтухи одновременно. В случае поражения головного мозга беспокоят судороги в конечностях. Врождённая форма опасна тем, что вызывает серьёзные пороки развития внутренних органов.

У детей старшего возраста заболевание протекает в более лёгкой форме, вызывая цианоз и одышку. В остальном клиническая картина не отличается от проявления ЦМВИ у взрослых.

Цитомегаловирусная инфекция отличается тем, что указанные симптомы возникают внезапно. Температура тела после окончания инкубационного периода (если речь идёт о первичном заражении) резко возрастает. Характер клинической картины со временем меняется в зависимости от того, какой орган поразил вирус.

Лечение

Терапию ЦМВ проводят только в период обострения инфекции. Для восстановления состояния пациента назначаются лекарства, которые стимулируют активность иммунитета. В основном для этих целей применяются препараты интерферона:

• «Виферон»;
• «Лаферон»;
• «Кипферон»;
• «Реальдирон».

Вместе с указанными препаратами рекомендован приём противовирусных лекарств направленного действия: «Ганцикловир», «Фоскарнет». Дополнительно назначают иммуноглобулины и лекарства, стимулирующие регенерацию повреждённых тканей. Помимо этого, в состав комплексной терапии включают медикаменты, которые подавляют сопутствующие симптомы: нестероидные противовоспалительные, анальгетики и другие.

Тип препарата при обострении ЦМВИ подбирается с учётом индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

Возможные осложнения

Выделяют достаточно много осложнений, которые вызывает ЦМВИ. Цитомегаловирус способен проникать в различные отделы организма, провоцируя лимфаденит, воспаление миндалин и аденоидов, печёночные и почечные заболевания, непроходимость кишечника. У женщин возбудитель способствует возникновению эрозии шейки матки и других отклонений, из-за которых развивается бесплодие.

При врождённой форме ЦМВ высокая вероятность гибели плода. Также не исключены тяжёлые пороки развития, затрагивающие жизненно важные органы. Часто у детей и взрослых на фоне обострённой инфекции возникают пневмония, желтуха, геморрагический синдром, воспаление глаз, миокардит. В случае заражения ребёнка в первые годы возможны отставание в психомоторном развитии и нарушение состава крови. Реже отмечаются случаи появления системных болезней.