Цитомегаловирус и беременность — что важно узнать и с чем придётся смириться

Цитомегаловирус (ЦМВИ или вирус слюнных желёз) относится к распространённым ДНК-вирусам, который может оказаться в организме любого человека. По статистике, он встречается у 10-15% детей и 50-80% взрослых. Цитомегалию, которая развивается при поражении вирусом, сегодня относят к болезням цивилизации. Её частота возрастает параллельно росту иммунодефицитных состояний у людей. Вирус опасен в период беременности, поскольку даёт осложнения на плод, что в дальнейшем отражается на ребёнке. Цитомегаловирусная инфекция и беременность – нежелательное сочетание.

Причины возникновения и особенности цитомегаловируса при беременности

Что важно знать беременной про цитомегаловирус?

Цитомегаловирус может находиться в организме на протяжении всей жизни, никак себя не проявляя. Человек и не подозревает, что является его носителем. Но в двух ситуациях, когда иммунная система даёт сбой и в период беременности ЦМВИ становится опасен.

Цитомегаловирус входит в семейство герпесных вирусов, с которыми многие люди хорошо знакомы (это известная многим «простуда на губах»). Название болезни переводится как «гигантская ядовитая клетка», поскольку при попадании ЦМВ в клетку тела, она значительно увеличивается в размерах за счёт нарушения клеточной структуры.

По внешнему виду цитомегаловирус напоминает сферу с двуслойной оболочкой и выростами в виде шипов. С помощью выростов вирус распознаёт клетку «хозяина», прикрепляется к её поверхности и внедряется внутрь. За счёт защитной оболочки он устойчив в окружающей среде, где находится неограниченное время.

ЦМВИ размножается с определённой регулярностью, продуцируя небольшое количество вирусных частиц. Он имеет незначительную вирулентность (заразность), обладает способностью подавлять иммунную систему и не нарушать целостность клетки тела при размножении в ней. За счёт этого он длительно существует внутри организма.

Цитомегаловирус при беременности опасен тем, что современная терапия не владеет методами, способными победить инфекцию полностью. То же самое можно сказать и об иммунодефицитных состояниях, когда он активируется и вызывает болезнь. В остальных случаях вирус «слюнных желёз» не представляет опасности.

Какими способами ЦМВ может попасть беременной в организм

Цитомегаловирус во время беременности возникает по целому ряду причин:

1. Половой контакт — один из самых распространённых способов инфицирования. Заражение происходит независимо от вида сексуального контакта (традиционного и нетрадиционного). Беременной нужно предложить партнёру провериться на наличие ЦМВ или использовать презерватив.
2. Снижение иммунитета в процессе беременности в результате стрессов, простудных заболеваний, переохлаждений, недостаточного питания.
3. Через слизистые оболочки — при поцелуе также возможно инфицирование. К таким формам контакта нужно относиться с осторожностью при вынашивании ребёнка.
4. При использовании общих предметов быта (полотенце, постельное белье, столовые приборы). Этот путь заражения относится к бытовым.
5. Воздушно-капельным — при чихании, кашле, при беседе вирусные частицы распространяются по воздуху и проникают в другой организм.
6. Гемотрансфузионный — через кровь при её переливании или пересадке донорских органов от носителя вируса.

Такие разные пути передачи цитомегаловируса связаны с тем, что его частицы встречаются в многих жидкостях организма: в грудном молоке, крови, слюне, моче, слезах, влагалищном секрете.

ЦМВИ при беременности легко попадает в организм ребёнка, пока он находится в материнской утробе, проходит по родовым путям, передаётся при питании грудным молоком. Если мать инфицирована, то и ребёнок получит «по наследству» вирусные частицы.

Когда в крови у беременной женщины присутствуют антитела к ЦМВ, то у ребёнка есть шанс не заразиться и родиться здоровым. Это возможно в 50% случаев.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции при беременности

Цитомегаловирус во время беременности наряду с краснухой, токсоплазмозом, герпесом относится к опасным инфекциям. Наличие вируса чаще всего обнаруживается ещё до вынашивания плода и только в 6% случаев он попадает в организм в этот период. На фоне сниженного иммунитета инфицирование происходит быстрее и проще.

Женщина должна заранее позаботиться о своём здоровье: ограничить посещение общественных мест, не контактировать с вероятными носителями инфекции, следить за личной гигиеной. Если в ходе беременности иммунная система не даёт сбоев, то после заражения болезнь протекает бессимптомно.

При заражении цикломегалией и слабом защитном барьере вирус проявляет себя, причём иммунитет к цитомегаловирусу не вырабатывается, поскольку он остаётся в организме навсегда.

Обнаружить его можно по следующим признакам:

1. Редкий, но характерный для патологии симптом – мононуклеозоподобный синдром. Он проявляется ростом температуры тела, недомоганием, головной болью. Синдром длится от 20 дней до 2 месяцев с момента, когда произошло первичное заражение.
2. Иногда проявления приобретённой инфекции напоминают признаки ОРВИ и беременные женщины относят их к обычной простуде, которая проявляется в виде слабости, насморка, больного горла, высокой температуры. Но цитомегалия продолжается значительно дольше: от 4 до 7 недель.
3. Поскольку при отсутствии антител цитомегаловирус находится в активной стадии, то беременность протекает с осложнениями. Возможно развитие пневмонии, энцефалита, миокардита и артрита.

При широком распространении инфекции по всему организму встречаются редкие, но тяжёлые случаи поражений, которые охватывают весь организм будущей матери:

• воспаление головного мозга, приводящее к летальному исходу;
• поражение внутренних органов;
• паралич (крайне редко).

Таким образом, ЦМВ проявляется симптомами, напоминающими простуду. Остальные признаки цитомегаловирусной инфекции встречаются редко, если иммунная система работает «на последнем дыхании».

Когда инфицирование происходит на первых неделях беременности (до 12 недели), то возможны выкидыши, невынашивание плода и мертворождение. При заражении на поздних сроках ребёнок выживает, но рождается с врождённым цитомегаловирусом слюнных желёз. При этом вирус в активной стадии проявляется спустя некоторое время или сразу после рождения.

Наиболее опасным считается внутрибрюшное заражение ребёнка, поскольку имеет более серьёзные последствия по сравнению с инфицированием через молоко или при рождении.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

При внутриутробном заражении развивается врождённая форма вирусной инфекции. Диагноз на его наличие ставится уже в первые месяцы жизни малыша. У ребёнка может наблюдаться вирусоносительство, здоровое состояние или активное развитие цитомегаловируса (в 17% случаев), когда уже в первые месяцы жизни, а иногда и к 2-5 годам развивается болезнь. Нередки случаи, когда последствием для плода становится рождение раньше срока, когда малыш ещё недоношен.

Последствия для ребёнка при заражении от матери проявляются в следующем:

• склонность к продолжительной желтухе с пожелтением кожных покровов и выраженных пятен тёмно-синего цвета; на поверхности кожи;
• низкая подвижность, вялость и апатия малыша;
• слабый мышечный тонус и тремор конечностей, торможение развития моторики;
• нарушение функций сосания и глотания на фоне гипотрофии (белково-энергетической недостаточности) и гиповитаминоза;
• микроцефалия (мелкие размеры черепа) и отставание в умственном и психическом развитии;
• при анализе крови отмечаются отклонения в её составе (обычно развивается анемия);
• снижение остроты зрения и слуха;
• поражение различных органов и нарушение их функций.

При развитии врождённой цитомегаловирусной инфекции после прохождения по родовым путям не наблюдается поражение органов, что связано с грудным вскармливанием. Молоко матери содержит антитела, которые поддерживают ребёнка.

Но если он родился недоношенным или находится на искусственном вскармливании, то наблюдается тяжёлое течение заболевания с распространением инфекции по всему организму. Врождённая форма цитомегалии может проявиться не сразу, а к 2-5 годам. Это выражается в неправильных психомоторных реакциях, торможении речи, умственном отставании, глухоте и слепоте.

ЦМВ при беременности тяжело отражается на развитии ребёнка: врождённые уродства, недоразвитый головной мозг, церебральный паралич могут привести к смерти малыша.

Чем опасен цитомегаловирус для самой беременной?

ЦМВ инфекция при беременности часто протекает бессимптомно, особенно если у женщины крепкий иммунитет. Она не испытывает недомоганий и о наличии цитомегаловируса в крови не имеет представления, поэтому на ранних сроках беременности так важна диагностика.

Иногда заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. В этом случае наблюдаются все признаки, характерные для обычной простуды:

• субфебрильная температура тела или её рост;
• вялое состояние и слабость;
• небольшой насморк;
• першение или боль в горле;
• увеличение размера лимфоузлов;
• отёчность и болевые ощущения в районе околоушных слюнных желёз;
• печень и селезёнка увеличиваются в размерах.

Женщин не смущает длительность протекания простуды, особенно в холодное время года или в межсезонье, когда простуда распространена повсеместно. При «падении» иммунитета ЦМВ-инфекция протекает с осложнениями. Беременную женщину поражает:

• бронхит;
• пневмония;
• воспаление лимфоузлов;
• воспалительные процессы сетчатки и сосудистой оболочки глаз;
• поражение органов малого таза (обнаруживаются при лабораторном обследовании).

Только в исключительных случаях симптомы инфекции проявляются в полной мере. Организм здоровой женщины не страдает от цитомегаловируса, поскольку иммунная система ставит защитный барьер на пути его развития. Заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. Это опасно для развития плода у женщин, которые вовремя не проходят необходимые обследования.

Как проходит диагностика?

Цитомегаловирус у беременной должен быть обнаружен вовремя. При планировании беременности обнаружить его практически невозможно: он находится в «спящем» состоянии и никак себя не проявляет. А вот во время беременности нужно обследоваться на ЦМВ. Для этого существуют специальные методики:

1. Полимеразная цепная реакция для определения ДНК вируса. На анализ берётся слюна, кровь, мокрота и моча.
2. Цитологический метод обследования мочи и слюны под микроскопом. При анализе мазка обнаруживаются гигантские клетки (клетки тела, поражённые вирусом).
3. Серотологическое исследование сыворотки крови на наличие антител к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулины и интерфероны вырабатываются как реакция на внедрение чужеродных агентов. Обычно их количество возрастает спустя месяц после заражения. Их присутствие говорит о том, что организм беременной женщины борется с инфекцией. Если же их нет, то будущая мама входит в группу риска и возможность родить здоровое потомство у неё крайне низкая.

Если после рождения в крови ребёнка есть в наличии иммуноглобулин IgG, то врождённой цитомегалии у него нет.

Что означает «носитель ЦМВ при беременности»?

Носительство цитомегаловируса означает, что «хозяин» и «паразит» находятся в равновесии. Инфекция себя никак не проявляет, поскольку антитела не дают ей активно размножаться, но распространяется в окружающую среду и способна внедряться в другие живые организмы. При этом человек не испытывает никаких признаков заболевания, он хорошо себя чувствует и не подозревает о «неприятном соседстве».

Женщина-носитель ЦМВ при беременности – явление не столь редкое. Возможно, инфекция проникла в организм давно, но возбудитель не проявлял активность. Беременная не испытывает никаких неудобств из-за присутствия вируса в организме.

В связи с наличием антител к цитомегаловирусу носительство не является опасным ни для женщины, ни для развивающегося плода. Но каждые 1-1,5 месяца должно проводиться повторное обследование на предмет активации вируса. Обычно ЦМВ-инфекция не обостряется во время беременности.

Носительство передающихся инфекций имеет значение в эпидемиологии при вспышках заболеваний, поскольку «обладатель вирусов» может продолжительное время распространять их в окружающей среде.

Как проводится лечение

Медицина бессильна против вирусов вообще и цитомегаловируса в частности, терапия способна лишь подавить их активное размножение и перевести в пассивное состояние, а также снять соматические признаки заболевания.

Лечение цитомегавирусной инфекции у беременных проводится с помощью медикаментозной терапии:

• применяется иммунологический препарат «НеоЦитотект» при ослабленной иммунной системе;
• используются иммуномодуляторы с противовирусной активностью: «Виферон», «Кипферон», «Вобэнзим»;
• назначаются противовирусные средства: «Валацикловир» и его аналоги.

В лечение ЦМВ помогают витамины, поскольку беременные не всегда питаются правильно и вовремя. Они восполняют недостающие соединения в организме женщины и дают ресурсы для здорового развития плода.

В 1 триместре рекомендуется приём витаминов А, С, Е и йода. Во 2 триместре плоду необходимо железо, кальций и йод. В 3 триместре – витамин С, Д и магний. Каждый из них выполняет определённую роль в формировании плода.

Противовирусные препараты назначаются в случае крайней необходимости при тяжёлом протекании заболевания и только после консультации с врачом. Витамины принимают на протяжении всей беременности.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных проводят с помощью вакцины, которая проходит клинические испытания. В её состав входит рекомбинантный (видоизменённый) ген ЦМВИ. Сыворотка вводится новорождённым и беременным. Она создаёт искусственный иммунитет и помогает бороться с цитомегаловирусом.

При бессимптомном протекании цитомегалии лечение не требуется, нужна лишь регулярная диагностика на вирусную активность. Если цитомегаловирус проявляет себя, то лечение нужно начинать на ранних стадиях беременности, когда велик риск передачи вируса формирующемуся плоду. При отсутствии инфекции женщина должна оградить себя от её проникновения в организм, соблюдая профилактические меры, о которых проинформирует врач.